Zdi se, da se čedalje več ljudi sooča s pogostimi bolečinami. Razlogov za to je več: podaljšuje se življenjska doba, več je poškodb in bolezni, povezanih s sodobnim življenjskim slogom, veliko ljudi se nezdravo prehranjuje, imajo čezmerno telesno težo, so premalo telesno dejavni …

Bolečino najpogosteje lajšamo s paracetamolom, acetilsalicilno kislino ali drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili oziroma nesteroidnimi antirevmatiki (NSAR). Poleg protibolečinskega (analgetičnega) in protivročinskega (antipiretičnega) učinka acetilsalicilna kislina pomembno vpliva tudi na preprečevanje strjevanja krvi. Veliko ljudi (predvsem srčno-žilnih bolnikov) zato vsak dan preventivno jemlje majhne odmerke, ki pomembno zmanjšujejo možnost za zaplete, kot sta možganska kap ali srčni infarkt. Tako kot vsa zdravila pa imajo tudi nesteroidna protivnetna zdravila in acetilsalicilna kislina neželene učinke, na katere moramo biti pozorni zlasti pri dolgotrajnem lajšanju bolečine. Če ta zdravila jemljemo daljši čas, smo izpostavljeni predvsem poškodbam želodčne sluznice, kar je ob neustreznem zdravljenju lahko nevarno.

Nesteroidna protivnetna zdravila in acetilsalicilna kislina

Nesteroidna protivnetna zdravila in acetilsalicilna kislina ublažijo ali odpravijo bolečino, zmanjšajo vnetje in znižajo zvišano telesno temperaturo. Zdravniki jih predpisujejo predvsem za odpravljanje bolečine in vnetja. Majhne odmerke acetilsalicilne kisline predpisujejo tudi ljudem s povečanim tveganjem za nastanek srčno-žilnih bolezni (npr. možganske kapi, srčnega infarkta).

Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in acetilsalicilno kislino izboljša kakovost bolnikovega življenja in je pri bolečini zaradi vnetja skorajda nujno, vendar lahko povzroči nevarne neželene učinke na sluznici želodca ali dvanajstnika, katerih posledica so številni neprijetni simptomi. Najpomembnejši neželeni učinki so:

• dispepsija (link na članek o dispepsiji),
• slabše celjenje razjede na želodcu ali dvanajstniku,
• krvavitve iz prebavil (pri 1–4 % ljudi).

Zakaj so nesteroidna protivnetna zdravila in acetilsalicilna kislina lahko škodljivi?

Kot vsa zdravila tudi nesteroidna protivnetna zdravila in acetilsalicilna kislina povzročajo neželene učinke, ki so posledica neposrednega ali posrednega delovanja na sluznico želodca ali dvanajstnika. Ocenjujemo, da povzročajo četrtino vseh neželenih učinkov zdravil. Sluznico želodca ali dvanajstnika (redko tudi požiralnika ali črevesja) lahko poškodujejo takoj ali nekoliko kasneje.

Neposredni (lokalni) učinek je posledica neposrednega delovanja zdravila na sluznico in je veliko večji (intenzivnejši) v kislem okolju. Nastanejo lahko povrhnje (erozije) ali globoke poškodbe (razjede) sluznice.

Posredni (sistemski) učinek nastopi nekoliko kasneje. Nesteroidna protivnetna zdravila in acetilsalicilna kislina iz prebavne cevi preidejo v kri in nato potujejo v sluznico želodca in dvanajstnika. V sluznici zavrejo nastanek zaščitnih snovi, zato lahko ob prisotnosti agresivnih dejavnikov, kot so želodčni sok, acetilsalicilna kislina in nesteroidna protivnetna zdravila, nastane erozija ali razjeda sluznice.

Stena želodca in dvanajstnika je prepredena z žilami. Zaradi poškodovane sluznice se lahko poškoduje tudi žila in takrat nastopi huda krvavitev, kar je nevaren zaplet.

Kdo naj bo še posebej pozoren?

Tveganje za nastanek resnih neželenih učinkov in morebitnih zapletov na prebavilih je večje pri:

• starejših od 65 let,
• bolnikih, ki so že imeli ulkusno bolezen,
• bolnikih, ki so že krvaveli iz razjede na želodcu ali dvanajstniku,
• bolnikih, ki že jemljejo acetilsalicilno kislino ali nesteroidna protivnetna zdravila, zlasti velike odmerke (2–3 tablete na dan),
• bolnikih, ki že jemljejo zdravila za zaviranje strjevanja krvi (antikoagulante),
• bolnikih, ki že jemljejo glukokortikoide,
• bolnikih, ki že jemljejo antidepresive iz skupine SSRI (npr. paroksetin, fluoksetin, sertralin, escitalopram),
• bolnikih s kroničnimi boleznimi, zlasti s srčno-žilnimi zapleti.

Tudi majhni odmerki acetilsalicilne kisline so lahko nevarni. Nevarnost za zaplete se še poveča, če bolnik poleg acetilsalicilne kisline (tudi če je odmerek majhen) jemlje nesteroidno protivnetno zdravilo.

Nevarnost za nastanek zapletov med zdravljenjem je največja pri bolnikih, ki so v preteklosti že krvaveli iz razjede na želodcu ali dvanajstniku.

Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali z acetilsalicilno kislino je nevarno za vsakega bolnika. Še posebno pa je nevarno za bolnike z velikim tveganjem za nevarne neželene učinke na prebavila.

Kaj lahko naredimo sami?

Zdrav način življenja (redna prehrana, veliko gibanja in čim manj stresa) prepreči marsikatero bolezen. Zato ga vzdržujmo in negujmo.

Ob bolečini, zvišani telesni temperaturi ali vnetju si lahko pomagamo z zdravili iz domače lekarne ali z zdravili, ki jih lahko dobimo brez recepta. Farmacevt v lekarni nam bo svetoval, katera zdravila lahko jemljemo, koliko časa jih lahko jemljemo in kdaj moramo obiskati zdravnika.

Za odpravljanje bolečine, zniževanje zvišane telesne temperature in zmanjševanje vnetja je najprimernejši in najvarnejši paracetamol (npr. Daleron). Paracetamol ne spada v isto skupino zdravil kot nesteroidna protivnetna zdravila in acetilsalicilna kislina.

Preden začnemo jemati nesteroidna protivnetna zdravila ali acetilsalicilno kislino, se moramo vprašati, ali spadamo med ljudi z večjim tveganjem za zaplete na prebavilih. Če na to vprašanje ne znamo odgovoriti sami, se posvetujmo z zdravnikom.

Bruhanje temne ali krvave vsebine in odvajanje črnega blata sta znaka za krvavitev iz prebavil. Če ju opazimo, moramo takoj k zdravniku.

Kaj naredi zdravnik?

Zdravnik po pogovoru in pregledu navadno predlaga zdravljenje. Bolečino v sklepih, mišicah, glavobol, zobobol in podobno skuša zdraviti z zdravili, ki jih imenujemo analgetiki (paracetamol, tramadol). Bolečino v sklepih lahko poskušamo odpraviti tudi brez zdravil, na primer s fizikalnim zdravljenjem, hujšanjem, vajami za krepitev mišic in ortopedskimi pripomočki.

Pri uvajanju zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili zdravnik vedno izbere manj škodljiva zdravila in najmanjše odmerke, ki še učinkovito lajšajo težave. Bolnikom z velikim tveganjem za bolezni srca in žilja predpiše majhne odmerke acetilsalicilne kisline.

Bolnikom z večjim tveganjem za zaplete na prebavilih, ki jih povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila in acetilsalicilna kislina, predpiše še zdravilo iz skupine zaviralcev protonske črpalke. To so zdravila, ki najučinkoviteje zavrejo izločanje želodčne kisline in tako zmanjšajo neposredne učinke na sluznico želodca in dvanajstnika.